G-MOVE FAX用ご注文用紙
プリントアウトしてお使い下さい
次の項目をご記入の上、FAXにて099-208-0112へお送りください。
折り返し確認メールをお送りします。メールアドレスのない方は、必ずお電話番号をご記入ください。
ファックスでのお申し込みに関しましては情報送信を希望する薬剤名をこの用紙に書き込んで上記ファックス番号まで送信して下さい。 ご準備が出来る薬剤であった場合にはお電話かファックスで御連絡いたします。その後はお客様からのご入金が確認出来次第、情報をファックスにて送信させて頂きます。
